一、病因和发病机制 国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。 (一)胆道疾病：其中以胆石症最为常见。 (二)胰管梗阻 (三)十二指肠乳头邻近部位的病变 (四)酗酒和暴饮暴食 可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。 二、临床表现 临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻; 出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。 (一)症状 1.腹痛 为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。 性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧; 部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射; 体位：弯腰或上身前倾体位可减轻; 时间：水肿型病人3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。 2.恶心、与腹胀 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或性肠梗阻。 3.发热 多为中度发热，一般持续3～5天，如超过39℃持续不退，常提示有并发症的可能。 4.水、电解质及酸碱平衡紊乱 出现脱水，频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症(手足搐搦)。 5.休克 常见于出血坏死型胰腺炎。 (二)体征 1.急性水肿型：仅有上腹部轻度压痛等。 2.出血坏死型 并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。 (三)并发症 出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。 三、有关检查 (一)血象 血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。 (二)淀粉酶测定 急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。 急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表 四、治疗要点 治疗以解痉止痛、胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。 (一)或减少胰液分泌 1.禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻与腹胀。 2.药物治疗 (1)H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。 (2)抗胆碱能药：可胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。 (3)生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。 (二)解痉镇痛 阿托品或654-2肌注，每天2～3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。 (三)抗生素应用 (四)抗休克治疗 输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。 (五)纠正水电解质平衡失调 五、护理问题 1.疼痛腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。 2.潜在并发症 休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。 3.有体液不足的 与禁食、、胰腺的急性出血有关。 六、护理措施 (一)一般护理 1.休息与体位 绝对卧床休息，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。 2.饮食护理 1)急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时不能饮水; 2)每天应静脉补液; 3)腹痛和症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂; 4)以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发。 (二)病情观察 严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及变化，血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施。 (三)出血坏死性胰腺炎的抢救配合。 七、健康教育 应向患者及家属本病主要诱发因素，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。 ·2013年执业内科护理：泌尿系统疾病常见症状 ·2013年执业内科护理：泌尿系统疾病护理问题 ·2013年执业中医护理：臌胀辩证施护 ·2013年执业中医护理：黄疸辩证施护 ·2013执业外科护理学：低渗性脱水 ·2013执业外科护理学：等渗性脱水 2011年主管护师考试《专业知识》标准模拟… 2011年主管护师考试《专业实践能力》标准… 2011年主管护师考试《基础知识》标准模拟… 2011初级护师考试《外科护理学》精编习题… 2011初级护师考试《外科护理学》精编习题… 2011初级护师考试《外科护理学》精编习题… 2011年初级《外科护理学》精选习题(2… 2011年初级《外科护理学》精选习题(… 2011年初级考试《基础护理学》精选习… 2011年初级考试《基础护理学》精选习… |