“幸亏手术做得及时，不然后果严重。目前我母亲正在进行后期康复治疗，再过一段时间就基本可以恢复到正常状态了。”3月8日，在济宁市第一人民医院神经内科病房里，周阿姨的大儿子表示。据了解，周阿姨从发病到县医院，再到转入市一院接受手术，直到手术成功仅用了4小时，这期间市一院的溶栓取栓绿色通道极大节约了治疗时间，为患者手术的成功提供了保障。 一般来说，人体的神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下，最多能存活5—8分钟，抢救越及时，大脑损伤就越小，患者所能取得的治疗效果也就越好。所以，对于脑卒中患者来说，发病后的每一分钟都意义重大。换言之，脑卒中急救，抢救的是生命，更是未来的生活质量。 济宁市第一人民医院神经内科是国家卫计委首批脑卒中筛查与防治、医药卫生重点学科，首批医疗质量示范科室，是医学科学院、济南大学的硕士培养点。济宁市第一人民医院还在去年被国家卫计委脑防委授予“高级卒中中心”称号，标志着医院在规范诊疗脑卒中等方面已达全国领先水平。 开辟绿色通道抢抓黄金1小时“我国脑卒中救治速度与欧美发达国家相比，存在着很大的差距。”济宁市第一人民医院神经内科主任闫中瑞介绍，尽快开通闭塞血管，实现缺血脑组织再灌注是目前的急性脑梗死的最有效治疗手段。美国FDA批准阿替普酶（rt－PA）用于发病3小时以内的急性脑梗死静脉溶栓治疗已有近20年历史。但迄今为止，发达国家的静脉溶栓率仍不到10%，我国则只有2%左右。因此，目前我国真正从静脉溶栓中获益的患者仍非常少。 梦见回家的路 根据目前医学界研究，急性缺血性脑卒中黄金治疗时间为“3个小时”，也就是常说的溶栓治疗“时间窗”，一旦有人被发现有疑似脑卒中症状，在溶栓治疗时间窗内到达医院并得到积极治疗，可以有机会完全逆转或部分恢复。其中，国际标准脑梗患者从进入医院大门，到开始静脉溶栓的时间，应尽量控制在60分钟以内，但国内的许多医院达不到这个要求。 闫中瑞提到，如果患者在入院后，按照正常程序挂号、排队、拍片子，将极大延长就诊时间，发生残疾和失去生命的风险就会很大。为此，市一院为脑卒中患者开通绿色通道，让患者救治时间缩短至60分钟以内。 一旦脑卒中患者被送至医院就诊，则立即通知急诊医师接诊到位，并通过呼叫系统集结卒中工作小组，来自神经内科、神经外科、介入科等小组在10分钟以内到达现场，15分钟内会诊完毕；25分钟后化验结果就可以出来，40分钟出CT结果，确诊具体病情。如果是脑出血，就进入脑出血治疗流程；如果是脑梗死，就进入脑梗死溶栓的绿色通道程序，力争在患者入院1小时内打通血管。 闫中瑞说：“目前医院正在构建的卒中信息管理平台—急诊绿色就诊通道管理，下一步将会实时记录急诊绿色通道中重要的时间节点、准确记录时间窗，确保病人在最短时间内接受治疗。” 闫中瑞告诉笔者，作为静脉溶栓的有效补救手段，动脉内溶栓和桥接方疗急性脑梗死近年来在临床实践中取得明显效果，也成为当前急性脑梗死治疗的研究热点和希望所在。但这种新技术只有具备较高神经介入水平的医院才能开展，所以病人在基层医院没有机会得到这种有效的技术治疗。 周阿姨就是通过动脉内溶栓取栓治疗恢复健康的。2月24日，周阿姨因“突发言语不能伴右侧肢体不能活动1小时”在8点30分入某县人民医院。在当地医院进行颅脑CT提示大动脉闭塞导致新发脑梗死，需要急诊溶栓、介入取栓，否则愈后差，非死即严重残疾。手术治疗时间窗为6小时，超过时间窗患者就会错过手术机会。 “目前鲁西南地区只有我们医院有能力开展此技术，所以当地医院第一时间和我们取得联系。从接到电话的那一刻，我们的准备工作就开始了。”闫中瑞介绍，取栓绿色通道后，他立即通知本科介入人员到位，麻醉师到位，并安排好手术台，让护理人员准备好病床。患者在10点钟到达市一院后，由绿色通道收入神经内科。护理人员以最快的时间完善术前准备，直接运送到手术室。 10点30分开始麻醉并进行手术。术中探查发现，左侧大脑中动脉急性闭塞，医生决定使用美国最新材料Solitaire取栓支架进行支架取栓。通过手术最终取出大量血栓，左侧大脑中动脉血流恢复通畅。12点30分结束手术，术后患者顺利醒麻醉，患者语言功能基本恢复，第二天右下肢肌力就恢复至4级。因救治及时，目前患者已经恢复言语和行走能力。 “我们在静脉溶栓的过程中就开始准备动脉溶栓手术了，只要发现静脉溶栓效果不佳，立即进行动脉溶栓手术。”闫中瑞说道。 高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯使济宁成为脑卒中的高发地区，而不少脑卒中患者因得不到及时救治，因病，因病致贫，给家庭和社会造成了沉重的负担。因此，做好脑卒中筛查与防治的宣教工作尤其重要。 市一院除通过电视、、、刊物、专题网站等多种形式加大宣传外，还积极利用老年大学、专家、健康大课堂等健教舞台，努力打造起立体化、全方位、广覆盖的脑卒中筛查与防治的宣传教育格局。 针对偏远地区医疗水平低下的情况，市一院利用“心连心健康直送车”，配置床旁彩超、经颅多普勒超声、生化分析仪和先进的心电监护仪等，将脑卒中筛查与防治宣教随着健康直送车送到了鲁西南的山区、湖区、黄河滩区、老区、群众就医不方便的偏远地区的社区及敬老院等200余个站点，为20余万人民群众、普及健康知识，同时加大对乡村医生的培训。脑卒中筛查与防治宣教活动还得到了国家卫计委的好评，“心连心健康直送车”也多次受邀参加卫计委组织的脑卒中义诊活动。 “我们在科里建立了脑卒中筛查门诊，每天都有专人、专机值班。还在健康查体中心设置了筛查岗和自助筛查机，并设有多种血管筛查优惠套餐，将颈部血管听诊及双侧血压测量定为必查项目，起到提前预防的效果。”闫中瑞介绍，同时为做好管理工作，医院还专门在神经内科病房成立了脑卒中筛查与防治工作办公室和随访中心，由专人对所有脑卒中病人进行卒中登记，并录入数据库，建立数据档案，定期开展随访工作，随访率均在90%以上。“外科病人术前要应用卒中风险评分进行卒中风险评估，对高危及极高危风险患者进行筛查，以避免术中术后脑梗塞的发生。” 县市里的病人，一旦发病后往往会第一时间送往当地医院，如果无法得到有效救治，对后期转诊治疗的效果很不利。为此，市一院以区域化为核心构建远程卒中协作网，建立与济宁12县市区医院的医联体关系。定期对合作医院相关医生进行急性脑梗死救治流程培训，并对有能力开展静脉溶栓技术的医院进行技术指导和支持。 对没有能力开展急诊静脉溶栓的合作医院，通畅绿色转运通道，使病人能在1小时内转运到市一院。对可以开展静脉溶栓但不能开展介入治疗的合作医院，在病人接受静脉溶栓后但疗效差的情况下，仍然可以在1小时内转入市一院，接受动脉溶栓或桥接治疗。对适合桥接治疗的病人，可以在当地医院静脉用药后，在1小时内转入市一院，接受桥接治疗。
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