2019年儿科护理新进展.ppt_基础医学_医药卫生_专业资料。儿科护理新进展 8月份省护理学儿科学习汇报 新生儿科 刘聪 课程表 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1.发挥主观能动性，创建优质护理服务 2.早产儿免疫特点及院内感染防治 3. 儿科护理新进展 8月份省护理学儿科学习汇报 新生儿科 刘聪 课程表 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1.发挥主观能动性，创建优质护理服务 2.早产儿免疫特点及院内感染防治 3.新生儿PICC置管及 4血管穿刺风险防范 5.JCI在新生儿科管理中的应用 6.重症手足口病的识别与护理 7.儿科护患沟通技巧 8.导管相关染 9.新生儿疼痛管理 10.医院评审标准及实施细则中对护理管理 的要求 发挥主观能动性 ? 的行为直接关系患者安全 是重要的健康照顾资源 护理队伍稳定性，结构式优质服 务的评价指标 ? ? 自身原因 ? 被动式培训，养成被动接受 的习惯 思维模式，不够广阔 ? 如何打破？ ? ? ? ? 换位思考：假如我是病人？家属？ 医护？我会怎么做？ 性思维：没有人永远是正确， 人人都有出错的时候。 主动性思维：有问题要思考，深 度思考，形成错不过三的好习惯。 创新思维：改变自己，激发内心 的潜能。 如何做到有效的激励？ ? 是什么让您留在现在的岗位上？ 什么事会让您愿意更努力的工作， 贡献更多？ ? 我在意什么？ ? 工作有价值，有成就感 薪金待遇 氛围好，有利于个人的发展 单位爱护员工 ? ? ? 团队建设—氛围与团队合力 强有力的领导 建设优秀团队的有效途径 良好的沟通 高效团队的特点 ? ? ? ? ? 工作：舒适的，放松的 讨论：几乎所有人分享 团队目标：被很好地理解和接受 倾听：尊重—鼓励所有人发表意见 冲突处理：有意见不同会觉得自在， 公开地谈论冲突的内容 :经常地、坦白地、有建设性的不 尴尬 领导力：的 任务分配：清晰，被所有人，包括持 反对意见的人接受 ? ? ? 低效团队的特点 ? ? ? ? ? ? ? ? 工作：、紧张、枯燥、冷漠 讨论：被少数人控制 团队目标：不明确 倾听：评价性，经常打断别人或者大 致了解 冲突处理：有意见不同会觉得不舒服， 不同意见常被或小部分人主导 ：尴尬的、带来紧张的、性 的、直指个人 领导力：专有的 任务分配:不清晰，被反对者抵制 、正向的心态是一切的开始！ 态度 积极的 理解的 建设性的 良好的沟通能力 良好的团队氛围 良好的护理水平 早产儿免疫特点及院内感染防治 ? 新生儿免疫系统的特点： 1）新生儿体内正常的固有菌群少，易 发生菌群失调，使作用削弱 2）皮肤娇嫩，屏障功能弱 3）分娩型IGA缺乏，易发生呼吸道及 消化道感染 4）血脑屏障发育未完善 出生体重与医院感染的关系 出生体重 (g) 1500 人 数 186 感染例数 111 83 40 32 感染率 （100%） 59.7 27.3 14.5 12.3 1501-2000 304 2001-2499 275 2500 261 胎龄与医院感染的关系 胎龄 （周） 30 31-32 人数 75 110 感染例数 44 57 感染率 （100%） 58.7 51.8 33-35 36 243 598 84 81 34.6 13.5 医院感染 ? 感染来源： 1)外源性（交叉）：病人→病人、病 人→医务人员、医务人员 →病人、物 品或医院 →病人或医务人员 2)内源性（自身）：病人本身固有细 菌 3)垂直（母婴）：胎盘或产道 ? 预防效果 1)难以避免的NI 2)可以预防的NI 医院感染的高危因素 ? 主观因素： 1）医务人员对感染的严重性认识不够 2）未严格执行无菌和消毒隔离制度 客观因素 1）抗生素的 2）侵入性的诊疗手段增多 3）污染严重 4）易感人群增多 5）病情危重 6）早产儿住院时间长 ? 院内感染防治的方法与策略 ? 首先：病房布局流程合理 （新生儿病房应当保持空气清新 与流通，每日通风不少于2次， 每次15-20分钟。有条件者可使 用空气净化设施，设备。） 其次：人力资源，手卫生，物品， 用品消毒，导管的护理，新生儿 喂养，监测等。 ? NICU 洗手依从性低下的原因 ? ? ? ? 医护人员工作繁忙，难以按 洗手，紧急救护相对较多，致使 手卫生落实不到位 洗手设施不足或洗手设施不 便于洗手 肥皂或洗手液引起手部损伤或干 燥 缺乏洗手的相关知识和对有关指 南或规范的认识不到位 新生儿PICC置管与 ? 90%的住院病人需要接受静脉输 液治疗，而80%的需要花 75%的时间在静脉穿刺上。因此， 建立一个可靠的静脉渠道成为每 日的挑战。所以，利用所掌握的 知识来为患者静脉评估以及尽早 选择妥当的穿刺方式显得尤为重 要。 临床医护人员的职责 ? 药物及输注液体的安全 选择最佳静脉导管取决于 1）输注液体的渗透压 2）PH值 3）化学特性 4）输液治疗的留置时间 ? 渗透压 ? 正血液的渗透压：280295mosm/l 低危渗透压：240-450mosm/I 中危渗透压：450-600mosm/I 高危渗透压： ＞ 600mosm/I ? ? ? PH值 ? 人的PH值正常范围是：7.357.45 输入液体PH的安全范围是：6-8 PH＜4.1或＞8将严重组织细 胞 ? ? JCI在新生儿科管理中的应用 ? JCI成立于1998年，其为医疗机 构评审联合委员会国际部，评审 专家由医疗、护理、行政管理等 方面国际专家组成。 JCI的精髓: 1)以病人的安全为中心提供各种 医疗服务（包括员工的安全） 2）鼓励持续不断的质量改进 ? 认识JCI ? ? ? ? WHO将之列为医疗机构认证的最 高标准 该项认证是医院安全与规范化管 理的标志 全世界范围有18000家认证的医 院 目前，中国内地有11个医疗机构 通过了JCI认证 解密JCI 1）病人的安全管理----身份识别、有效 沟通、危急值的处理、高危药品管理、 降低跌倒坠床风险 2）病人的人文关怀 3）物品和仪器的安全管理 4）人员的管理和人文关怀----的职 业生涯规划、进阶、排班、生日 晚会、服务之星评选、节日祝福等 5）持续质量改进 JCI在珠江儿童医院的应用 1）制定和落实科室服务的计划 2）制定和落实规章制度 3）关注员工资格并加强教育（科 室培训，院内培训，外出学习） 4）明确各级医生的权限 5）建立科室员工的档案 6）建立科室质量改进档案 新生儿疼痛的来源 ? ? ? 各种侵入性操作，如足底采血、 动静脉穿刺、各种注射、气管插 管、吸痰、留置胃管、腰穿等 疼痛的操作，或在有害 刺激中 对于早产儿，即便是日常的护理 操作，如更换尿片、测量体温等 对他们来说也是疼痛刺激 疼痛对新生儿的影响 1）近期不良影响:痛觉过敏反应； 急性生理反应，如心率血压颅内 压升高，氧饱和度降低，导致灌 注再损伤并诱发反复脑室出血， 引起神经系统发育不良，严重影 响脑的发育；影响睡眠状态，食 欲，母婴交流等 2）远期不良影响： 慢性疼痛综合 征和不适，有可能导致儿童 期注意力不集中，学习困难，认 知行为障碍和适应能力差等问题 新生儿疼痛的治疗和护理目标 ? 尽可能降低疼痛强度 缩短疼痛持续时间 减少因疼痛引起的能量消耗 ? ? ? 提供性最小而且效果最好的 干预措施，提高新生儿应付疼痛 的能力，促进其生长和病情恢复 护理干预 ? ? ? ? ? ? ? 改善NICU的 加强医护人员对新生儿疼痛知识 的认知 鸟巢式护理 抚触 母乳喂养 非营养性吸吮 蔗糖水或葡萄糖水 吕雉的情人
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