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儿科疾病的营养治疗 ppt课件

作者:fanfan 来源:未知 日期:2020-2-11 13:18:22 人气: 标签:儿科疾病网
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  儿科疾病的营养治疗 ppt课件_基础医学_医药卫生_专业资料。儿科疾病的营养治疗 张爱珍 医学与生命科学学院 发热 腹泻 营养不良 苯丙酮尿症 小儿锌缺乏 发热 发热 一、营养因素 代谢 体重 氮质 ? 体温每升高1℃,基础代谢增加13% ? 正

  儿科疾病的营养治疗 张爱珍 医学与生命科学学院 发热 腹泻 营养不良 苯丙酮尿症 小儿锌缺乏 发热 发热 一、营养因素 代谢 体重 氮质 ? 体温每升高1℃,基础代谢增加13% ? 正常 基础能量的需要量为100% 败血症增加到的140% ? 脂肪是贮存能量的主要形式,80%~85%来自脂肪 ? 蛋白质分解加速,肌肉丙氨酸,呈负氮平衡 ? 发热 胃液分泌减少 短期饥饿反应 ? 脂肪分解代谢增加同时,糖原异生作用加强 ? 肌肉的丙氨酸 转换成葡萄糖 ? 葡萄糖是大脑的主要能源 输入葡萄糖可防止体内蛋白质消耗 每输入100g葡萄糖,可节约50g蛋白质 二、营养治疗 ? 营养治疗的目的是合理安排饮食,支持代谢 ? 采用流质、半流质、软饭 ? 提供足够水分、维生素 优质蛋白: 乳类、蛋类、鱼类、鸡 高糖食品: 藕粉、水果等 ? 少食多餐 2.慢性腹泻 ? (1)营养不良 长期摄入减少 营养物质供应减少 肠道丢失增加 ? (2)营养不良影响腹泻的痊愈 ①必需氨基酸吸收不良,影响组织修复 ②小肠粘膜双糖酶活性减低 双糖吸收不良,引起渗透性腹泻 ③免疫功能、抵抗力降低,是构成慢性腹泻的重要因素 二、营养治疗 1、急性腹泻 (1)对因治疗 控制肠道内外感染 (2)治疗原则:含钠口服液和/或静脉补充 轻度:补充口服补液盐 纠正脱水,肾功能 短期禁食 + 静脉输液 时间6-8小时 (3)肠道内营养 ? 5%米汤 部分母奶及米汤 ? 脱脂奶 脂肪含量0.5%-1.5% ? 胡萝卜汤 富含电解质和果胶 利于大便形成 腹泻:和吸收减少 肠粘膜损伤的恢复 代谢旺盛使营养需要量 饮食过严 禁食过久 营养不良 病情迁延影响生长发育 无严重者 强调继续饮食,满足生理需要 补充疾病消耗,缩短腹泻后的康复时间 严重者 暂时禁食4~6小时(不禁水) 好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠 酸中毒 病毒性肠炎 多有继发性双糖酶(主要为乳糖酶缺乏) 疑似病例暂停乳类喂养 推荐豆类、淀粉代乳品 发酵奶 去乳糖配方奶粉 减轻腹泻,缩短病程 腹泻停止后 逐渐恢复营养饮食 每日加餐1次 共2周 2.慢性腹泻 ? 肠道内 单糖、氨基酸、长链脂肪酸 直接刺激肠粘膜上皮细胞生长 消化酶的活性 ? 根据患儿具体消化能力 逐渐提供蛋白质等营养 以促进肠道功能恢复 ⑴积极对因治疗 菌群紊乱引起者,应停用抗生素 霉菌感染者,使用抗霉菌药物 ⑵加强营养治疗 肠道功能逐渐恢复增加营养素,特别是蛋白质供应 ⑶争取母乳喂养 ⑷宜采用去双糖饮食 采用豆浆或去乳糖配方奶粉 双糖不耐受患儿 由于原性性或继发性双糖酶缺乏 食用含双糖(包括蔗糖、乳糖和麦芽糖)饮食可使腹泻加重 其中以乳糖不耐受最多见 营养不良 一、营养因素 营养不良早期改变 ? 血白蛋白减少 非必需氨基酸与必需氨基酸比例发生改变 必需氨基酸减少 两者由正常 2 转为 3 消化道形态改变 ? 胃粘膜萎缩 胃酸减少 十二指肠及空肠粘膜变薄 绒毛缩短 吸收障碍 容易发生腹泻,可加重营养不良 小肠对营养物质的吸收障碍 ? 肠粘膜萎缩 严重营养不良 小肠吸收不良症 糖类吸收减少等 ? 乳糖酶缺乏最多见 蔗糖及葡萄糖吸收不良现象 ? 蛋白质吸收 含氮物质的吸收基本正常(严重蛋白质营养不良的病人) 氨基酸吸收有轻度障碍 ? 脂肪吸收不良 型营养不良伴有不同程度的脂肪泻 系肠腔内脂肪乳粒形成障碍 营养不良对脑发育的影响 ? 关键时刻 大脑发育胎龄18周—2周岁 怀孕后期3个月—6个月 ? 脑细胞 氨基酸代谢和蛋白质合成很活跃 出生后 脑细胞数不增加,仅体积增大 胎儿 出生6个月婴儿 营养素供应不足 蛋白质营养不良,脑细胞增殖 脑细胞数永久性减少 影响脑细胞体积增大和髓鞘形成 影响今后的智力发育 二、营养治疗 ? 目的 去除病因,补足优质蛋白质与足够能量 恢复肠道形态与功能 ? 根据肠道功能状况,贯彻循序补足的原则 ? 积极治疗感染性病灶 提高率的关键 轻度营养不良 消化功能尚好 250~330 KJ(60~80kcal) Kg/d开始 逐渐增加至500~727KJ(120~170kcal) Kg/d 中至重度营养不良 能量 165~293KJ(40~70kcal) Kg/d 逐渐增加 500~727KJ(120~170kcal)Kg/d 接近正常体重,再调整到该年龄所需能量 存在的问题 无食欲而拒食,食后、腹泻等 应给予极大的耐心喂养 ? 初时 米汤、稀米糊 提供碳水化合物 脱脂奶供给脂肪、蛋白质 蛋白奶、鱼蛋白、豆浆供给蛋白质 ? 酌时 脱脂奶过渡到全脂奶 过渡到食用蛋黄、肉末及鱼等 ? 病情稳定 餐间 水果 增加能量 蛋白质 宜逐步增加2~4g/kg/d ? 对奶品中氮的吸收良好,植物蛋白吸收差 ? 脂肪的耐受力较低,稀到浓,少到多 先用 脱脂牛奶、脱脂奶粉 后用 全脂奶 酌情补充水分 (水肿型营养不良) ? 注意补充维生素、微量元素 脂溶性维生素A及维生素D 锌 (葡萄糖酸锌) 中度营养不良患儿食谱举例 ( 3岁10kg) 蛋白质24.9g 脂肪10.9g 糖类101.9g 总能量2507.9kJ( 599.4 kcal) 餐别 内容 食物 重 量(g) 7:00 甜牛奶 脱脂奶 100 糖 15 9:00 煮苹果 苹果 100 糖 10 11:00 鲜汁鸡蛋 鸡蛋 50 粥 米 30 15:00 甜豆浆 豆浆 100 糖 10 17:00 鱼鲜粥 米 30 鱼末 50 碎菜 白菜 50 苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传性疾病 肝 脏 缺乏 苯丙氨酸羟化酶 苯丙氨酸 不能转变 酪氨酸 苯丙氨酸 苯丙酮酸 苯环化合物 渗入 ? 苯丙氨酸 血液及脑脊液中浓度达正常的20倍 大脑白质、神经胶质发生广泛病变 ? 尿苯丙酮酸大量排出达0.5~2g/24h 与10%三氯化铁相遇,呈深绿色,此法常作为诊断试验 ? 临床表现 智能低下 癫痫发作 脑性瘫痪 尿臭 皮肤 头发色素变浅 脑脊液 一、营养因素 苯丙氨酸是人体必需氨基酸之一 7个月婴儿生理需要量较多,之后降低 血苯乙酸、邻羟苯乙酸 脑组织谷氨酸脱羟酶 γ -氨基丁酸的形成 血清5-羟色胺浓度 神经介质合成减少均影响神经活动 二、营养治疗 ? 目的 早期诊断,早期治疗,避免脑损伤、带金字旁的女孩名字智力低下 ? 治疗效果与年龄密切相关 出生后2~3个月内开始饮食控制 可使智力发育接近正常 ? 4~5岁开始治疗 还常有不可避免的脑损伤 控制苯丙氨酸摄入量 ? 小儿生长发育所需要的能量及蛋白质供应 ? 苯丙氨酸一般需要量 25mg/kg/d ? 各年龄组需要是: 0~2个月40~70mg/kg 3~6个月25~55mg/kg 6月~1岁25~55mg/kg 1~3岁20~40mg/kg 4~6岁10~40mg/kg 7~10岁10~40mg/kg 婴儿期食物来源 母乳 牛奶 豆奶 苯丙氨酸含量 ? 母乳410mg/L,牛奶1590mg/L ? 豆类、动物性食物 约占蛋白质含量的5% 绿叶植物含4% ? 水果蔬菜类植物 约占蛋白含量3% ? 天然食品 能量及蛋白质 苯丙氨酸摄入 需经特殊治疗奶方 酌情加母奶、蔬菜、水果与土豆等 ? 婴儿期仍保留母乳 母乳喂养前 先给予低苯丙氨酸奶方 ? 6个月后 添加水果、蔬菜、淀粉类 低蛋白质食物 ? 4~5岁或10~12岁中止饮食控制 血苯丙氨酸浓度维持在30~100mg/L 国际常用PKU治疗奶方 Albumaid XP Phe(mg %) 蛋白质(g%) 0 30 氨基酸来源 牛血清 添加物 维生素C、D 水解物 Phe-free (日本雪印) 0 Aminogran 0 Cymogran 10 Lofenalac 80 Lophemilk-S (日本雪 印) 67 15.8 80 30 15 15.8 氨基酸混合物 氨基酸混合物 酪蛋白水解物 酪蛋白水解物 氨基酸混合物 — 各种维生素 各种维生素 — — PKU患儿食谱举例 (18个月) 蛋白质32g 脂肪32.4g 糖类141.3g 能量3994.9kJ(954.8 kcal) 苯丙氨酸326.3mg 餐别 内容 食物 重 量(g) 7:00 糖粥 米 30 糖 15 低苯丙氨酸 水解蛋白含量 5 9:00 水果 香蕉 100 11:00 土豆泥 土豆 50 加碎胡萝卜 胡萝卜 50 低苯丙氨酸 油 20 水解蛋白 10 15:00 牛奶+糖 牛奶 50 糖 10 17:00 麦淀粉面片 麦淀粉 50 加碎荸荠 荸荠 50 低苯丙氨酸 油 10 水解蛋白 10 小儿锌缺乏 ? 锌为人体必需的微量元素之一 多种酶的组成成分,参与各种代谢活动 ? 锌缺乏症临床表现 食欲不振、生长发育落后、免疫功能降低 智能发育延迟、味觉减退、地图舌 反复口腔溃疡 伤口愈合延迟等 一、营养因素 锌摄入不足 ? 动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收 ? 坚果类(核桃、板栗、花生等)含锌丰富 ? 植物性食物含锌少,素食者容易缺锌 ? 全胃肠道外营养 未加锌也可致锌缺乏 吸收障碍 ? 各种原因腹泻妨碍锌的吸收 ? 谷类食物含大量植酸和粗纤维 均可与锌结合而妨碍其吸收 ? 牛乳含锌量与母乳相似 45.9~53.5μ mol/L(300~350μ g/dl) 吸收率 牛乳 39% 母乳 65% 长期纯牛乳喂养 缺锌 需要量增加 ? 婴儿生长发育迅速阶段 ? 组织修复过程中 ? 营养不良恢复期状态 对锌需要量增多 未及时补充,可发生锌缺乏 二、营养治疗 预防 ? 母乳喂养 ? 早开奶 人初乳含锌量较高,达306μ mol/L ? 4~6月龄 添加辅食(蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏等) ? 人工喂养 强化锌的婴儿配方奶 ? 养成良好的饮食习惯(偏食、挑食,少吃零食) ? 缺锌的情况 早产儿、人工喂养、营养不良、长期腹泻、大面积烧伤、 长期静脉补液,均应适当补锌 饮食治疗 ? 采用母乳喂养 ? 鼓励多富含锌的动物性食物 ? 常吃瘦肉、肝、鱼、蛋类等含锌丰富的食物 如牡蛎、肝、鱼、瘦肉、蛋类等 药物营养补充 ? 选用口服葡萄糖酸锌 剂量为锌元素0.5~1.0mg/kg/d 相当于葡萄糖酸锌3.5~7.0mg/kg/d 2~3个月为1疗程 ? 对于不能口服或口服吸收不良者可用静脉给药 ? 每日锌用量为: 早产儿 0.3 mg/kg 足月儿至5岁 0.1 mg/kg 5岁以上 2.5~4.0mg/d The End

  

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